Материал носит ознакомительный характер. Точный диагноз и план лечения определяет лечащий стоматолог после очного осмотра и снимков. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Самый коварный кариес — тот, который вы не видите в зеркале. Он растёт там, куда щётка не достаёт, развивается без боли, и часто пациент узнаёт о нём только на приёме у стоматолога — после снимка. К этому моменту полость нередко успевает добраться до дентина, а с ней — необходимость в большой пломбе или даже в накладке. Речь о межзубном кариесе, или, как его называют врачи, апроксимальном.
Разбираемся, почему именно в межзубных промежутках кариес стартует чаще всего, как стоматолог его находит на ранних стадиях, какими методами его лечат сегодня и что реально работает в профилактике — без маркетинговых страшилок и обещаний.
Что такое межзубный кариес
Апроксимальный кариес — это поражение твёрдых тканей зуба в области контактного пункта между двумя соседними зубами. Расположение делится на две зоны: фронтальная (между передними резцами и клыками) и боковая (между премолярами и молярами, на жевательной группе).
Главная анатомическая особенность этой зоны — толщина эмали. На жевательной поверхности зуба эмаль достигает 2,5 мм, на щёчной и язычной — около 1,5–2 мм. А вот в контактном пункте между соседними зубами толщина эмали падает до 0,5–0,8 мм. Это самое уязвимое место зуба, в которое бактерии прорываются быстрее всего.
Чем апроксимальный кариес отличается от обычного
В обычном кариесе на жевательной поверхности процесс начинается с потемневшей фиссуры, его видно при чистке. Между зубами картина другая: внешне зуб может выглядеть идеально, а полость уже идёт внутрь и снизу-вверх по контактному пункту. До определённого момента её невозможно увидеть невооружённым взглядом — только на снимке.
Почему появляется кариес между зубами
Главных причин три, и они работают одновременно.
Скопление зубного налёта. Межзубные промежутки — главное место, где остаются частички пищи. После каждого приёма еды между зубами оседают остатки, которые становятся пищей для бактерий. Если их не удалить — за 12–24 часа формируется зубной налёт, который без специальных средств снять невозможно.
Тонкая эмаль контактного пункта. Кариозный процесс развивается быстро именно потому, что эмаль здесь тоньше. На том же зубе с одной стороны процесс идёт год, а с межзубной — за 3–4 месяца.
Скрытость зоны от естественных факторов защиты. Слюна, которая в норме реминерализует эмаль и смывает бактериальный налёт, в межзубные промежутки попадает плохо. Это «мёртвая зона» для природных защитных механизмов.
Дополнительные факторы риска
В практике стоматолога есть несколько типовых ситуаций, в которых межзубный кариес встречается особенно часто:
- скученность зубов и аномалии прикуса — щётка и нить хуже проходят;
- отсутствие зубной нити или ирригатора в ежедневной гигиене;
- любовь к липкой и углеводной пище — конфеты, печенье, сухофрукты;
- сухость во рту (ксеростомия) при ряде состояний и приёме некоторых препаратов;
- пломбы между зубами, под которыми образовался зазор;
- возраст — у пациентов старше 50 десна опускается, открывая корневую часть зуба.
Как стоматолог обнаруживает межзубный кариес
Самостоятельно поставить себе диагноз почти невозможно. На приёме врач использует несколько методов в комплексе.
Визуальный осмотр. На передних зубах апроксимальный кариес можно заметить как потемневшее пятно сбоку или просвечивание через эмаль. На жевательных зубах визуально его не видно почти никогда.
Зондирование. Тонким острым зондом стоматолог проверяет контактный пункт. Если зонд цепляет ткани или проваливается — это сигнал к снимку.
Рентгеновский снимок (BiteWing). Главный инструмент диагностики апроксимального кариеса. Прицельный снимок боковой группы зубов показывает межзубные промежутки и затенение на любой стадии — даже когда полости пока нет, а есть только участок деминерализации.
Лазерные детекторы кариеса. Современные приборы (DIAGNOdent, Vista Proof) обнаруживают начальные поражения по флуоресценции тканей. Применяются как дополнение к снимку.
В сети клиник «Все свои!» рентген и осмотр входят в бесплатную диагностику. Это разумный шаг — найти проблему раньше, чем она дойдёт до глубокого кариеса.
Стадии межзубного кариеса
Как и любой кариес, апроксимальный проходит четыре стадии — но из-за анатомии прогрессирует быстрее.
Стадия пятна. Видна только на снимке как зона деминерализации, без полости. Лечится без сверления методом инфильтрации Icon — на эмаль наносится жидкий полимер, который пропитывает поражённые ткани и останавливает процесс. Стоимость метода — от 4 000 ₽ за зуб.
Поверхностный. Сформирована небольшая полость в эмали. Стоматолог обрабатывает её и ставит пломбу. Из-за расположения требуется аккуратный доступ через специальные матрицы и клинья.
Средний. Поражение пробило эмаль и затронуло дентин. На этой стадии чаще всего и обнаруживают межзубный кариес — потому что появляются первые симптомы.
Глубокий. Процесс дошёл до глубоких слоёв дентина, близко к нерву. Лечение становится сложнее, повышается риск перехода в пульпит, шансы сохранить нерв уменьшаются.
Симптомы: когда уже надо к стоматологу
Сложность апроксимального кариеса — он долго не болит. Но есть набор косвенных признаков, при которых стоит записаться на приём:
- в межзубный промежуток постоянно забивается еда, и нить рвётся;
- появилось пятно сбоку на переднем зубе или потемнение в виде треугольника у самой десны;
- зуб реагирует на холодное или сладкое только с одной стороны;
- возникло чувство «застрявшей пищи», которая не вытаскивается обычной чисткой;
- появился неприятный привкус или запах изо рта в области конкретного зуба;
- десна между зубами начала чаще кровоточить и припухать.
Каждый из этих симптомов сам по себе ещё ни о чём не говорит, но их совокупность, повод сходить на осмотр и снимок. Лучше «у меня всё хорошо» от врача, чем глубокий кариес через полгода.
Как лечат межзубный кариес
Технически лечение апроксимального кариеса сложнее, чем обычного. Стоматолог должен восстановить кроме саму полость, но и контактный пункт между зубами, точку, в которой соседние зубы соприкасаются. Если контактный пункт восстановлен неправильно, между зубами образуется зазор, в который снова будет забиваться пища, и через 1–2 года кариес стартует на новом зубе.
В работе используются:
- матрицы (металлические или прозрачные пластиковые ленты), формируют боковую стенку зуба;
- деревянные или пластиковые клинья, отделяют зубы и плотно прижимают матрицу к десне;
- в сложных случаях, секционные матричные системы Tofflemire, Composi-Tight;
- светоотверждаемые композиты разной прозрачности и оттенков для повторения анатомии зуба.
Качество восстановления контактного пункта стоматолог проверяет специальной нитью, после реставрации нить должна с лёгким сопротивлением проходить через промежуток, не цепляясь и не свободно болтаясь.
Лечение между передними зубами
На передних зубах требования к эстетике максимальные, это видимая зона. Здесь обычно делают художественную реставрацию с послойной техникой нанесения композита: подбирают оттенок эмали и дентина, повторяют прозрачность режущего края, создают мамелоны (внутренние выступы дентина). Качественная реставрация переднего зуба занимает 1,5–2,5 часа и стоит в среднем 8 000–15 000 ₽.
Лечение между жевательными зубами
На молярах и премолярах главное, функция и прочность. Применяются прочные нанокомпозиты, в крупных полостях, керамические вкладки (inlay, onlay) с препарированием под цифровое сканирование. Это более долговечный, но и более дорогой вариант: вкладка стоит 18 000–35 000 ₽, но служит 12–15 лет против 5–8 лет у обычной пломбы.
Профилактика: что реально работает
Главная защита от межзубного кариеса, ежедневная очистка межзубных промежутков. Зубная щётка туда не достаёт физически, как бы вы ни старались.
Зубная нить (флосс). Базовый инструмент. Использовать минимум один раз в день, после ужина. Технически: длина около 40 см, обернуть вокруг указательных пальцев, аккуратно ввести в межзубный промежуток без надрыва десны, провести вдоль боковой поверхности зуба от десны к режущему краю. На каждый промежуток, чистый участок нити.
Ирригатор. Эффективнее нити в чистке скученных зубов и при наличии ортодонтических конструкций (брекеты, элайнеры, мосты). Струя воды под давлением вымывает остатки пищи и налёт. Использовать после нити, не вместо неё, это разные по механике инструменты.
Межзубные ёршики. Подходят там, где промежутки между зубами больше нормы (после имплантации, при возрастной атрофии десны). Размер подбирает стоматолог-гигиенист, слишком тонкий не очистит, слишком толстый травмирует десну.
Профессиональная гигиена. Раз в 6 месяцев, ультразвуковая чистка плюс Air Flow в клинике. Удаляет налёт и зубной камень из тех зон, до которых вы не достаёте дома. В среднем по сети стоит 4 000–7 500 ₽ за визит.
Когда нити недостаточно
У некоторых пациентов даже при идеальной гигиене кариес между зубами появляется снова и снова. Причины, индивидуальные особенности эмали, кислотность слюны, состав микрофлоры. Таким пациентам стоматолог дополнительно назначает:
- профессиональное фторирование 2 раза в год, укрепляет эмаль;
- реминерализующие пасты с гидроксиапатитом для домашнего использования;
- пересмотр диеты, снижение перекусов углеводами;
- при необходимости, лечение скученности зубов или ортодонтическое вмешательство.
Решение по каждому пункту, за лечащим стоматологом, на основе вашей клинической картины.
Что в итоге
Кариес между зубами, самый частый из «скрытых» кариесов. Он растёт быстрее обычного из-за тонкой эмали, плохо доступен для щётки и обнаруживается чаще всего уже на стадии среднего поражения. Главные риски, позднее обращение и переход в пульпит, что превращает простую пломбу в лечение каналов и большую реставрацию. Подробности по конкретным методам и оборудованию каждой клиники сети уточняйте у врачей сети «Все свои!».
Запишитесь на профилактический осмотр со снимком, это самый простой способ найти межзубный кариес на ранней стадии, когда лечение занимает 30–40 минут и стоит в разы дешевле, чем запущенная ситуация. Профилактика стоит копейки, нить, ирригатор и осмотр раз в 6 месяцев.
Запишитесь на бесплатный осмотр со снимком.
Найдём межзубный кариес на ранней стадии. Осмотр, снимок и план лечения, бесплатно во всех клиниках сети.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача-стоматолога. Окончательное решение о методе лечения принимает лечащий стоматолог после очного осмотра. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Частые вопросы
Можно ли заметить межзубный кариес самостоятельно?
На ранних стадиях, почти невозможно. На передних зубах иногда видно потемнение или просвечивание сбоку. На жевательных зубах он визуально не виден, обнаруживается только на снимке. Косвенные признаки: застревание пищи, рвущаяся в одном месте нить, чувствительность с одной стороны.
Почему именно между зубами кариес растёт быстрее?
В контактном пункте между зубами эмаль в три-четыре раза тоньше, чем на жевательной поверхности. Плюс туда плохо попадает слюна с её защитными свойствами, а щётка эту зону не очищает. Бактерии получают идеальные условия для роста.
Можно ли вылечить межзубный кариес без сверления?
На стадии деминерализации (когда полости ещё нет), да, методом инфильтрации Icon. На более поздних стадиях нужно удалять поражённые ткани, и без инструментов это невозможно.
Сколько стоит вылечить кариес между зубами?
Цена зависит от стадии и расположения. На передних зубах с художественной реставрацией, 8 000–15 000 ₽, на жевательных с обычной пломбой, 5 500–10 000 ₽, керамическая вкладка, 18 000–35 000 ₽. Точную стоимость в вашем случае узнаете на бесплатной диагностике.
Помогает ли ирригатор от кариеса между зубами?
Ирригатор эффективен как дополнение к нити, а не замена. Он отлично вымывает остатки пищи и налёт со скученных зубов, ортодонтических конструкций и мостов. Использовать после нити для финальной очистки.
Как часто делать рентген для контроля?
Прицельный снимок BiteWing рекомендуют делать раз в 1–2 года в зависимости от индивидуальных рисков. Для пациентов с высокой склонностью к кариесу, раз в год. Решение принимает лечащий стоматолог по результатам осмотра.
