Перелечивание корневых каналов зуба: когда нужно повторное лечение

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации стоматолога.

Перелечивание корневых каналов — это повторная чистка, дезинфекция и пломбировка корней зуба, если прежнее эндодонтическое лечение не дало результата. Если коротко, старую пломбировку из канала убирают и проходят его заново, чтобы убрать инфекцию у верхушки корня. Мы, редакция сети стоматологий «Все свои!», часто объясняем пациентам, что перелечивание. Это не приговор зубу, а шанс его сохранить.

Пролеченный когда-то зуб может годами не беспокоить, а потом вдруг заныть или дать припухлость на десне. Пугаться и сразу соглашаться на удаление не стоит: во многих случаях зуб реально спасти повторным лечением. Вопрос лишь в том, чтобы вовремя разобраться в причине и не тянуть.

Ниже по порядку: что такое перелечивание каналов, почему приходится проходить их заново, как понять, что старое лечение не удалось, как проходит повторное лечение и можно ли вообще обойтись без него.

Что такое перелечивание каналов?

Перелечивание каналов — это повторное эндодонтическое лечение зуба, у которого уже удаляли нерв и пломбировали корни. Врач распломбировывает каналы, убирает старый материал, заново их очищает, обеззараживает и пломбирует. Цель, устранить инфекцию, которая осталась или вернулась у верхушки корня.

Такое лечение сложнее первичного. Каналы узкие, изогнутые, а старая пломбировка мешает и требует аккуратного удаления, поэтому работа тоньше и дольше. Именно из-за этой сложности повторное лечение часто проводят под увеличением, с микроскопом, чтобы видеть детали корневой системы. Микроскоп помогает найти тонкие пропущенные каналы и не повредить стенки корня, а это напрямую влияет на исход.

Важно понимать, что перелечивание — это попытка сохранить свой зуб, а не заменить его. Даже если зуб уже депульпирован и стоит под коронкой, при правильном подходе он может служить ещё долго. Поэтому к идее сразу удалить такой зуб стоит относиться осторожно и обсуждать альтернативы.

Почему приходится перелечивать зуб?

Причина всегда одна по сути: в канале осталась или снова появилась инфекция. А вот привести к этому может разное, и от причины зависит тактика. Вот самые частые ситуации, когда зуб приходится проходить заново:

• Канал в прошлый раз запломбировали не до верхушки корня.
• Остался незамеченным один из каналов зуба.
• Разгерметизация: под старой пломбой или коронкой протёк канал.
• Обломок инструмента или пустоты в пломбировочном материале.
• Новая инфекция из-за трещины зуба или кариеса под коронкой.

Как понять, что старое лечение не удалось?

Один из самых явных сигналов — это боль или дискомфорт в ранее пролеченном зубе. Он может ныть, реагировать на накусывание или давать ощущение распирания. Депульпированный зуб не должен болеть, поэтому любая боль в нём, повод для проверки, а не для терпения.

Второй частый признак — это припухлость или свищ на десне рядом с зубом. Небольшой прыщик, из которого время от времени выходит содержимое, говорит о хроническом очаге у корня. Он может почти не болеть, но это не значит, что всё в порядке: инфекция тихо тлеет и разрушает кость.

Нередко проблему находят случайно, на снимке. Затемнение у верхушки корня, которого раньше не было, показывает очаг, даже если жалоб нет. Поэтому контрольные снимки пролеченных зубов важны: они позволяют поймать неудачу раньше, чем зуб заболит или начнёт разрушаться.

Как проходит повторное лечение канала

Начинается всё с диагностики и снимка, а лучше объёмной компьютерной томографии. Она показывает число и форму каналов, качество прежней пломбировки и размер очага у корня. Без такой картины врач работает вслепую, поэтому этот шаг пропускать нельзя.

Дальше врач получает доступ к каналам и убирает старый пломбировочный материал. Это кропотливый этап: нужно аккуратно распломбировать каналы, найти пропущенные и не повредить стенки корня. Здесь и выручает микроскоп, который делает видимым то, что скрыто от невооружённого глаза.

После очистки каналы обеззараживают. Часто между визитами в них закладывают лечебный материал и ставят временную пломбу, чтобы дать инфекции утихнуть. Сколько потребуется визитов, зависит от ситуации, и определяет это врач по ходу лечения, а не по общему правилу.

На финальном этапе каналы заново пломбируют и восстанавливают коронковую часть зуба. Нередко после перелечивания зуб укрепляют вкладкой или коронкой, потому что он ослаблен. Итоговый план восстановления врач подбирает индивидуально, исходя из того, сколько здоровых тканей осталось.

Можно ли обойтись без перелечивания

Иногда вместо повторного прохождения всех каналов возможна небольшая операция — резекция верхушки корня. Врач убирает очаг и кончик корня через доступ со стороны десны, не трогая коронку и пломбировку. Подходит она не всегда, и решение о ней принимают по конкретной картине.

В части случаев зуб сохранить уже нельзя: например, при глубокой трещине корня или сильном разрушении. Тогда обсуждают удаление и замещение, чаще всего имплантом. Это не провал, а честная оценка: бороться за безнадёжный зуб иногда дороже и рискованнее, чем поставить надёжную опору на его месте и спокойно жевать дальше.

А вот чего точно не стоит делать — это игнорировать проблему и ждать. Хронический очаг у корня не рассосётся сам, зато способен разрушать кость и обостряться в самый неподходящий момент. Отложенное лечение почти всегда обходится сложнее и дороже, чем вовремя пройденный зуб.

Что именно подойдёт в вашем случае, решает врач очно, по снимку и осмотру. В сети стоматологий «Все свои!» диагностику и план лечения можно пройти бесплатно, а записаться на такую консультацию по зубу удобно на сайте. Так вы узнаете реальные варианты, а не будете гадать.

Главное

Перелечивание корневых каналов — это повторная чистка и пломбировка корней, когда прежнее лечение не дало результата и у верхушки осталась инфекция. Причины разные: канал запломбировали не до конца, пропустили один из каналов, протекла коронка, остался обломок инструмента или появилась трещина. Заподозрить неудачу помогают боль в пролеченном зубе, припухлость или свищ на десне, а иногда очаг находят на снимке без жалоб.

Повторное лечение сложнее первичного и его часто проводят под микроскопом; в части случаев возможна резекция верхушки корня, а при трещине корня зуб замещают имплантом. Главное — не тянуть: очаг сам не пройдёт. Запишитесь на диагностику зуба, чтобы врач оценил снимок и подсказал, можно ли сохранить зуб повторным лечением.

Частые вопросы

Зачем перелечивать канал, если зуб уже лечили?

Потому что в канале осталась или вернулась инфекция у верхушки корня. Прежнее лечение могло не дойти до конца канала, пропустить один из корней или разгерметизироваться со временем. Повторное прохождение убирает старый материал, очищает и заново пломбирует каналы, чтобы устранить очаг. Это шанс сохранить свой зуб, а не приговор к удалению.

Как понять, что нужно перелечивание?

Насторожить должны боль или дискомфорт в ранее пролеченном зубе, реакция на накусывание, а также припухлость или свищ на десне рядом с ним. Депульпированный зуб болеть не должен, поэтому любая боль в нём — повод для проверки. Иногда очаг у корня находят случайно на снимке, без жалоб, поэтому контрольные снимки важны.

Перелечивание — это больно?

Само лечение проводят под анестезией, поэтому оно сравнимо по ощущениям с обычным лечением каналов. Повторное прохождение технически сложнее и дольше, но не больнее. Небольшая чувствительность после визита возможна и обычно проходит за пару дней. Если дискомфорт нарастает, стоит сообщить врачу, чтобы он оценил ситуацию.

Сколько визитов занимает повторное лечение?

Зависит от ситуации: числа и формы каналов, размера очага и состояния зуба. Иногда между визитами в каналы закладывают лечебный материал под временную пломбу, чтобы инфекция утихла, поэтому лечение растягивается на несколько посещений. Точное число визитов определяет врач по ходу лечения, а не по общему правилу.

Можно ли вместо перелечивания просто удалить зуб?

Удаление — крайний вариант, к которому прибегают, когда зуб уже не спасти, например при глубокой трещине корня. Во многих же случаях свой зуб сохранить реально повторным лечением, и это предпочтительнее. Если же зуб удаляют, его чаще всего замещают имплантом. Что подойдёт именно вам, решает врач по снимку и осмотру.

Что будет, если не лечить проблемный зуб?

Хронический очаг у верхушки корня сам не рассосётся. Он способен тихо разрушать кость и обостряться болью и припухлостью в самый неудобный момент. Отложенное лечение почти всегда обходится сложнее и дороже, а иногда зуб, который можно было спасти, приходится удалять. Поэтому при первых признаках лучше показаться врачу.